Висотна хвороба

  Висотна хвороба (висотна гіпоксія) – хворобливий стан, пов’язане з кисневим голодуванням внаслідок зниження парціального тиску кисню у вдихуваному повітрі, яке виникає високо в горах, а також при польотах на літальних апаратах, не оснащених герметичною кабіною (наприклад, на парапланах, дельтапланах, повітряних кулях), починаючи приблизно з 2000 метрів і вище.

  Різновидом висотної хвороби є гірська хвороба, у виникненні якої поряд з недоліком кисню грають роль і такі додаткові чинники, як фізичне стомлення, охолодження, зневоднення організму, ультрафіолетове випромінювання, важкі погодні умови (ураганні вітри і т.п.), різкі перепади температур в протягом дня (від +30 ° С вдень до -20 ° С вночі) і т.д. Але основним патологічним фактором гірської хвороби є гіпоксія. У своєму професійному сленгу гірську хворобу російські альпіністи називають «горняшка», «акклімашкой».

 

  Фактори, що сприяють розвитку гірської хвороби

  Класифікація висот і характерні фізіологічні зміни

  Проміжні висоти (1500-2500 м): помітні фізіологічні зміни. Насичення (сатурація) крові киснем> 90% (норма). Імовірність гірської хвороби невелика.

  Великі висоти (2500-3500 м): гірська хвороба розвивається при швидкому підйомі.

  Дуже великі висоти (3500-5800 м): гірська хвороба розвивається часто. Насичення (сатурація) крові киснем <90%. Значна гіпоксемія (зниження концентрації кисню в крові) при навантаженні.

  Екстремальні висоти (> 5800 м): виражена гіпоксемія в спокої. Прогресуюче погіршення, незважаючи на максимальну акліматизацію. Постійне перебування на таких висотах неможливо.

  Висота, на якій розвивається гірська хвороба, варіює внаслідок впливу численних факторів, як індивідуальних, так і кліматичних.

 

  На розвиток гірської хвороби впливають такі індивідуальні чинники:

  • індивідуальна стійкість людей до нестачі кисню (наприклад, у жителів гір);
  • стать (жінки краще переносять гіпоксію);
  • вік (молоді люди погано переносять гіпоксію);
  • фізичне, психічне і моральне стан;
  • рівень тренованості;
  • швидкість набору висоти;
  • ступінь і тривалість кисневого голодування;
  • інтенсивність м’язових зусиль;
  • минулий «висотний» досвід.

  Наступні фактори провокують розвиток гірської хвороби і знижують переносимість великих висот:

  • наявність алкоголю або кофеїну в крові;
  • безсоння, перевтома;
  • психоемоційне напруження;
  • переохолодження;
  • неякісне і нераціональне харчування;
  • порушення водно-сольового режиму, зневоднення;
  • надлишкова маса тіла;
  • респіраторні та інші хронічні захворювання (наприклад, ангіна, бронхіт, пневмонія, хронічні гнійні стоматологічні захворювання);
  • крововтрати.

  Наступні кліматичні чинники сприяють розвитку і більш швидкого прогресування гірської хвороби:

  • низькі температури – зі збільшенням висоти середньорічна температура повітря поступово знижується на 0,5 ° C на кожні 100 м (взимку – на 0,4 ° C, влітку – на 0,6 ° C). Взимку на рівних висотах захворюваність частіша, ніж влітку (причини див. В розділі «Патогенез»). Різкий перепад температур теж справляє негативний вплив;
  • вологість – на великих висотах через низькі температур парціальний тиск водяної пари низька. На висоті 2000 м вологість повітря в два рази менше, ніж на рівні моря, а на великих гірських висотах повітря стає практично сухим. З одного боку, це призводить до посилення втрати рідини організмом через шкіру і легені і, отже, до зневоднення, організму. З іншого боку, більш вологе повітря має більш високу теплопровідність, отже, сприяє шкідливому впливу низьких температур. Так, прояви гірської хвороби в горах вологого клімату наступають на більш низькій висоті (Альпи – 2500 м, Кавказ – 3000 м), ніж в горах сухого клімату (Тянь-Шань – 3500 м, Гімалаї – 4500 м);
  • вітер – високо в горах вітер може досягати ураганної сили (понад 200 км / ч), що переохолоджує організм, виснажує фізично і морально, утруднює дихання.

  Висота розвитку гірської хвороби

  Поєднання перерахованих вище факторів призводить до того, що рівень розвитку гірської хвороби для різних людей і різних умов буває досить варіабельною. Деякі починають страждати від кисневої недостатності вже на висоті 2000 м, інші ж не відчувають її ефекту навіть на 4000 м.

  Більшість здорових неаккліматізірованних жителів рівнин починають відчувати дію висоти в районі 2500-3000 м, а при напруженій фізичній роботі – і на менших висотах. На висоті близько 4000 м навіть у абсолютно здорових людей з’являється легке нездужання, а гостра гірська хвороба реєструється у 15-20% учасників підйому.

На висоті 6500-7000 м повна акліматизація, по всій видимості, взагалі неможлива, в зв’язку з чим у учасників експедицій на восьмитисячники світу відзначаються численні функціональні розлади і прогресуючі ознаки гірської хвороби.

  У висотному альпінізмі існує термін «летальна зона», або «зона смерті». Ввів його керівник швейцарської експедиції 1952 року на Еверест Е. Вісс-Дюнан, який висловив думку, що існують межі, перебування вище яких призводить альпіністів до загибелі. На висотах понад 8000 м людина може перебувати за рахунок внутрішніх резервів не більше 2-3 днів, поступово втрачаючи опірність до дії висоти.

Правда, досвід останніх гімалайських експедицій, під час яких багато учасників після успішної ступінчастою акліматизації не використали кисневі апарати, дещо розширює наші уявлення про межі переносимості кисневої недостатності.

 

  Патогенез

  Дефіцит кисню викликає ряд пристосувальних реакцій, спрямованих, з одного боку, на збереження нормального кисневого постачання органів і тканин, а з іншого – на більш економне витрачання енергії і життєдіяльність в умовах кисневого голодування.

 

  До таких компенсаторним реакцій відносяться:

  •  Посилення легеневої вентиляції;
  •  Підвищення кисневої ємності крові за рахунок викиду еритроцитів з кров’яних депо – селезінки, печінки. При тривалому перебуванні в умовах гіпоксії спостерігається     зростання кількості гемоглобіну;
  •  Збільшення хвилинного об’єму циркулюючої крові, прискорення кровотоку.
  •  Спеціаліст по гипоксичним тренуванням: «Щоб нагнати більше кисню, людина дихає глибше і частіше. А серцево-судинна система намагається швидше віднести кисень до тканин і органів: підвищується пульс, тиск, об’єм крові».

  Відбуваються також реакції на тканинному рівні:

  • зростає капілярність;
  • збільшується миоглобин;
  • удосконалюються системи регуляції окислювально-відновних процесів і ін.

  При підйомі на висоти до 2000-4000 м киснева недостатність у здорових людей компенсується без будь-яких видимих ​​порушень і патологій.

 

  Періодичне дихання

  В результаті гіпервентиляції в крові знижується вміст вуглекислого газу, в результаті чого розвивається дихальний алкалоз. Це пов’язано з тим, що зменшення РаСО2 крові нижче 35 мм зрушує реакцію в лужну сторону за рахунок зменшення вільних іонів Н +: СО2+ Н2О НСО3- + Н+.

  Внаслідок «вимивання» CO2 порушується регуляція дихання, так як надлишок вуглекислого газу в крові збуджує дихальний центр. Поки людина не спить, його свідомість подає сигнали на вдих. Уві сні, коли контроль свідомості слабшає, виникає явище, зване періодичним диханням, або диханням Чейна – Стокса: на кілька секунд (до 10-15) дихання зупиняється, а потім звучить знову, спочатку з подвоєною силою. Перша подія пов’язано з реакцією мозку на недолік СО2, друге – з реакцією на критично низький рівень О2. Практично це виглядає так, що людина прокидається, тому що задихається.

  Доцент кафедри екстремальних і прикладних видів спорту РГУФК, заслужений майстер спорту з альпінізму Юрій Байковскій зазначає: «Це дуже неприємне відчуття. Буває, в цей момент людині сниться, що він потрапив в лавину, задихається і вмирає ».

  Однак, віддихавшись, людина приходить до тями і може далі спокійно спати. Незважаючи на «неприємні» відчуття, це нормальна реакція організму на висоту і цей симптом самостійно не є ознакою гірської хвороби.

 

  Механізми виникнення набряку

  При подальшому підйомі гіпоксія наростає, так як компенсаторні функції організму вже не забезпечують достатньої компенсації. Нестача кисню в навколишньому повітрі веде до зменшення парціального тиску кисню в легенях і до зниження насичення артеріальної крові киснем, внаслідок чого виникає набряк легенів і головного мозку.

  Існує точка зору, що в основі головних клінічних проявів гострої гірської хвороби лежить наростаючий набряк головного мозку.

  У людини найбільш чутливими і вразливими до гіпоксії є тканини головного мозку і тканину легеневої альвеоли, так як останні отримують кисень безпосередньо з повітря. Саме недостатнє постачання цих тканин киснем і є причиною розвитку в них оточених процесів.

  

   Основні джерела набряку легенів і головного мозку:

  • підвищення тиску в судинах і капілярах за рахунок їх спазму, затримки води в організмі і застою крові в венозної системі;
  • підвищення проникності капілярної стінки, що призводить до виходу рідких компонентів плазми у міжклітинний простір;
  • підвищення проникності клітинної мембрани – гіпоксія порушує виборчу проникність клітинних мембран, внаслідок чого починається вирівнювання концентрацій іонів поза і всередині клітини: тобто клітина втрачає іони К + і перевантажується іонами Na +, Ca2 +;
  • зниження онкотичного тиску кров’яної плазми – вирівнювання концентрації натрію (0,9%) в організмі призводить до обводнення клітин і згущення крові.

До гіпоксичного механізму приєднуються інші механізми:

  • недолік калію в міокарді веде до аритмії, до ослаблення насосної функції серця, що проявляється в застою венозної крові в малому (при набряку легенів) або у великому (при набряку мозку) колі кровообігу;
  • підвищення температури тіла (лихоманка) – у відповідь на переохолодження, набряк, загострення хронічних запальних процесів і інше температура тіла підвищується. Даний імунний стереотип, «корисний» в нормальних умовах, в умовах нестачі кисню ще більше посилює гіпоксію, так як з підвищенням температури тіла підвищується потреба в кисні. Встановлено, що при 38 ° C потреба в кисні подвоюється, а при 39,5 ° C – виростає в 4 рази;
  • внаслідок підвищення проникності стінок легеневих капілярів і альвеол в альвеоли легенів проникають сторонні речовини (білкові маси, елементи крові і мікроорганізми);

Холодне повітря діє трьома шляхами:

  • на сильному морозі і вітрі холодне повітря доводиться вдихати маленькими, палючими легкі і горло порціями, що підсилює гіпоксію;
  • на морозі до гипоксическом набряку приєднується також набряк від переохолодження. В переохолоджених тканинах теж порушується проникність клітинних мембран (тому замерзлі тканини набрякають);
  • через холод загострюються хронічні запальні захворювання, які прискорюють і обтяжують набряк легенів.

  Тому при низьких температурах набряк легенів або головного мозку виникає швидше – на великих висотах і при великому морозі цей період може становити всього 8-12 годин замість звичайних 24 годин.

  Набряк мозку – це надлишкове накопичення води в тканинах мозку, а джерелом води є головним чином кров, що протікає по мікросудинах і мозковим капілярах.

  Набряк легень – це накопичення світлої плазми крові в тканинах легенів, а потім і в просвітах альвеол: при вдиху заповнює просвіти плазма спінюється, різко знижуючи корисний об’єм легенів.

Як правило, набряк мозку і набряк легенів розвиваються вночі (пік кризи найчастіше настає о 4 годині ранку), що обумовлено:

  • посиленням венозного повернення у верхню половину тулуба при переході з вертикального в горизонтальне положення;
  • зниженням активності ЦНС, що, накладаючись на дихальний ацидоз, призводить до ослаблення дихальної функції (див. вище);
  • підвищенням тонусу блукаючого нерва, що обумовлює бронхоспазм.

  Висновок: горизонтальне положення хворого неприпустимо в будь-який час доби; щогодини нічного часу повинен використовуватися не для сну (якого і так немає), а для спуску; стан хворого до ранку завжди помітно погіршується.

  Причина смерті при набряку мозку – здавлювання набряклою кори головного мозку склепінням черепа, вклинювання мозочка в стовбур спинного мозку. Причина смерті при набряку легенів – масивне піноутворення, що викликає асфіксію дихальних шляхів.

  Причина швидкоплинності летального результату в тому, що вони розвиваються за принципом порочного кола, коли наступні етапи посилюють вихідну причину, а вихідна причина погіршує слідства (наприклад, здавлення вен головного мозку призводить до більш сильного набряку і навпаки).

 

Система травлення. На висоті значно змінюється апетит, зменшується всмоктування води і поживних речовин, виділення шлункового соку, що призводить до порушення процесів травлення і засвоєння їжі, особливо жирів. В результаті людина різко втрачає вагу (до 15-22 кг за 6-7 тижнів на висоті 6000 м). На висоті людина може відчути уявне відчуття повноти шлунку, розпирання в надчеревній ділянці, нудоту, спостерігаються проноси, що не піддаються медикаментозному лікуванню.

 

  Зір. На висотах близько 4500 м нормальна гострота зору можлива тільки при яскравості, в 2,5 рази більше звичайної для рівнинних умов. На цих висотах відбуваються звуження периферичного поля зору і помітне «затуманення» зору в цілому. На великих висотах знижується також точність фіксації погляду і правильність визначення відстані. Навіть в умовах середньогір’я зір вночі слабшає, а термін адаптації до темряви збільшується.

  Зневоднення організму. Виділення води з організму, як відомо, здійснюється в основному нирками (1,5 л води на добу), шкірою (1 л), легкими (близько 0,4 л) і кишечником (0,2- 0,3 л) – всього близько 3 л води на добу. При посиленій м’язовій діяльності, особливо в умовах спеки, різко зростає виділення води через шкіру (іноді до 4-5 л). Напружена м’язова робота, що здійснюються в умовах високогір’я, в зв’язку з нестачею кисню і сухістю повітря різко посилює легеневу вентиляцію і тим самим збільшує також кількість води, що виділяється через легені. Все це призводить до того, що загальна втрата води в учасників складних високогірних подорожей може досягти 7-10 л на добу.

 

  Інші зміни. Больова чутливість у міру наростання гіпоксії знижується аж до повної її втрати.

  Психічні зміни. Багато альпіністи розповідають про вплив висоти на психіку людини.   Експедиційний лікар П.В. Андрігін (див. Книгу «Слово про Ельбрус»), вказавши на осколки скла на снігу, пояснив: «Це – змішувач для рахунку еритроцитів в крові. Випробуваний, на рівні долини цілком володіє собою суб’єкт, на висоті взяв та й цілком спокійно перекусив його зубами».   Райнхольд Месснер (висота 8200 м, бескислородное одиночне сходження на Еверест в 1980 році) відзначав: «Відчуття, що виникло кілька годин тому, що у мене є невидимий супутник, посилюється. Я навіть запитую себе, як же ми розмістимося в цій крихітній палатці. Шматок сухого м’яса поділяю на дві рівні частини. Обертаюся. Переконуюся, що я один». Учасник першого радянського сходження на Еверест Михайло Туркевич про одне з напарників під час спуску з вершини розповідав: «Едік йти відмовляється. Сів, звісивши ноги в сторону Непалу, каже, що йому і тут добре. Виявляється, у нього закінчився кисень».

  Клініка. Гостра форма гірської хвороби виникає при швидкому переміщенні (протягом декількох годин) неаккліматізірованних людей у ​​високогір’ї, зазвичай на висоту більше 3500 м. Клінічні симптоми її розвиваються стрімко. При підгострій формі гірської хвороби вони розвиваються не так швидко і зберігаються довше (до 10 днів). Клінічні прояви обох форм гірської хвороби в загальному збігаються.

 

  Гірська хвороба

  Легка ступінь. Симптоми гірської хвороби легкого ступеня з’являються протягом 6-12 годин (а іноді й раніше) після підйому на нову висоту. На більшій висоті її симптоми виявляються раніше. У багатьох вони проявляються спочатку в погіршенні самопочуття, деякою млявості. Перший час новачок відчуває в горах нездужання, прискорене серцебиття, легке запаморочення, невелику задишку при фізичних навантаженнях, сонливість і разом з тим погано засинає. Через 3-4 дні ці явища, якщо не підніматися вище, як правило, зникають. Чітких об’єктивних клініко неврологічних симптомів цієї форми гірської хвороби не існує.

  Всі перераховані вище симптоми не є специфічними і можуть бути наслідком багатьох інших захворювань. Проте вважається правильним припускати гостру гірську хворобу, якщо у неакклі- матизировать людини, що піднявся на висоту понад 2500 м, починає боліти голова і з’являється ще хоча б один з перерахованих вище симптомів. Якщо вищеописані симптоми з’являються після 36 годин гарного стану, то треба виключити наявність іншого захворювання.

  Середній ступінь. На висотах 2500-3500 м у деяких людей можуть спостерігатися ознаки ейфорії: піднесений настрій, зайва жестикуляція і балакучість, прискорений темп мови, безпричинне веселощі та сміх, безтурботне, легковажне ставлення до навколишнього середовища. Надалі ейфоричний стан змінюється занепадом настрою, апатією, меланхолійністю, притупляється інтерес до навколишнього.

  На висотах 4000-5000 м погіршується самопочуття. Розвивається помірна і навіть сильний головний біль. Сон стає неспокійним, тривожним, з неприємними сновидіннями, деякі засипають насилу і часто прокидаються від почуття задухи (періодичне дихання). При фізичних зусиллях відразу частішають дихання і серцебиття, з’являється запаморочення. Апетит знижується, виникає нудота, яка буває інтенсивної і може перейти в блювоту. Змінюється смак: хочеться переважно кислою, гострої або солоної їжі (що частково пояснюється зневодненням і порушенням водно-сольового балансу). Сухість в горлі викликає спрагу. Можливі кровотечі з носа.

  Важка ступінь. На висотах 5000-7000 м і вище самопочуття рідко буває хорошим, частіше воно незадовільне. Відчуваються загальна слабкість, втома, важкість у всьому тілі. Не припиняється помірна, а часом і сильний біль в скронях, лобової, потиличної частини голови. При різких рухах і нахилах або після роботи виникає запаморочення. Людина засинає з великими труднощами, часто прокидається, деякі мучаться від безсоння. Хворий гірської хворобою не здатний довго виконувати фізичне навантаження через задишку ( «дихання загнаної собаки») і серцебиття, працездатність падає. Наприклад, на висоті 8000 м залишається 15-16% працездатності від такої на висоті рівня моря.

  Сухість в горлі наростає, весь час хочеться пити. Мова обкладений. Багатьох турбує сухий кашель. Апетит, як правило, знижений або відсутній. Число випадків нудоти і блювоти при прийомі їжі збільшується. Часто відзначаються болі в області живота і шлунково кишкові розлади, здуття живота. Ритм дихання під час нічного сну порушується (дихання Чейна – Стокса). Шкірні покриви особи, особливо губ, набувають блідий, частіше синюшного відтінку в результаті недостатнього насичення киснем артеріальної крові, яка втрачає свій червоний колір. Температура підвищується на 1-2°C, виникає озноб. Частішають випадки кровотеч з носа, рота, легких (кровохаркання), іноді шлункові.

  При певних умовах, починаючи з 4000 м, можуть виникнути небезпечні форми гірської хвороби, обумовлені зривом адаптаційних механізмів і розвитком більш серйозних патологій: набряку легенів і набряку головного мозку.

  Високогірний набряк легенів. На тлі важких форм гострої гірської хвороби, а іноді – раптово, можуть розвинутися застійні явища крові в малому колі кровообігу і набряк легенів, а також гостра серцева недостатність.

  Симптоми високогірного набряку легенів, як правило, з’являються на 2-3-й день перебування на великій висоті. З капілярів легких виходить рідина, яка, потрапляючи в просвіт альвеол, заважає газообміну, в результаті гіпоксія посилюється і захворювання прогресує. Якщо не вжити заходів, то від першої появи симптомів до смерті від задухи можуть пройти лічені години. Його розвитку сприяють перенесені раніше захворювання органів дихання і кровообігу, хронічна або гостра інфекція дихальних шляхів (наприклад, ангіна, бронхіт, пневмонія, хронічні гнійні стоматологічні захворювання), надмірні фізичні навантаження, виконувані перш, ніж настала стійка адаптація.

  Висотний набряк легенів зі всіх специфічних для гір захворювань є найбільш частою причиною смерті. На висоті 2700 м частота високогірного набряку легенів становить 0,0001% і збільшується до 2% на 4000 м.

 

  У розвитку високогірного набряку легенів розрізняють 3 стадії

  Перша стадія протікає на тлі симптомів важкого ступеня гострої гірської хвороби:

  • хворий стоїть на ногах, але самостійно не пересувається;
  • відсутність сечі більше 8-10 год;
  • спостерігаються симптоми пригнічення дихального центру – прискорений пульс і дихання, важко кашлянути, в диханні беруть участь
  • спочатку крила носа, зуби стиснуті;
  • озноб, лихоманка;
  • шкіра волога, бліда;
  • ціаноз: синюшні нігті, губи, ніс, вуха.

  Для набряку легенів також характерні такі специфічні симптоми:

  • сухе покашлювання, саднение в горлі;
  • скарги на здавлювання нижче грудини, загрудінні болю;
  • симптом «ваньки-встаньки»: через слабкість хворий намагається лежати, але через задуху змушений сісти;
  • температура 38-39 ° C. Якщо набряк легенів розвивається без запалення легенів, то температура може становити 36-37 ° C.

  Друга стадія настає зазвичай через 8-12 год після перших симптомів:

  • хворий вже не стоїть на ногах;
  • кашель з пінистої мокротою;
  • пульс прискорений, артеріальний тиск постійно піднімається;
  • дихання шумне, при прослуховуванні чутні хрипи;
  • симптом «ваньки-встаньки» або напівсидячи;
  • спрага.

  Третя стадія розвивається ще через 6-8 год і за 4-8 год до летального результату:

  • ознаки значного зневоднення: спрага посилюється;
  • сильний головний біль;
  • підвищення температури;
  • рухове занепокоєння;
  • чутні на відстані хрипи;
  • кровянистая мокрота, рожева піна з носа і рота;
  • задуха;
  • аритмія, тиск може досягати 150-170 / 90- 100 мм рт.ст.

  Без належного лікування відбуваються падіння тиску, колапс, кома, зупинка серця.

 

  Високогірний набряк головного мозку. Висотний набряк мозку можна розглядати як крайній прояв гострої гірської хвороби. З капілярів головного мозку виходить рідина, він збільшується в об’ємі. При цьому тканини мозочка вклинюються в стовбур спинного мозку, відбувається руйнування знаходяться в ньому життєво важливих центрів і настає смерть.

  Учасник однієї з експедицій на Еверест Дейл Круз описує свої відчуття при набряку головного мозку: «Було відчуття, ніби я дуже п’яний. Я не міг йти не спотикаючись і зовсім втратив здатність думати і говорити. У мене в голові було кілька слів, але я ніяк не міг збагнути, як мені їх вимовити».

 

  Розрізняють 3 стадії набряку головного мозку:

  Перша стадія протікає на тлі симптомів важкого ступеня гострої гірської хвороби:

  • хворий стоїть на ногах, але самостійно не пересувається;
  • відсутність сечі більше 8-10 год;
  • спостерігаються симптоми пригнічення дихального центру – прискорений пульс і дихання, важко кашлянути, в диханні беруть участь спочатку крила носа, зуби стиснуті;
  • озноб, лихоманка;
  • шкіра волога, бліда;
  • ціаноз: синюшні нігті, губи, ніс, вуха.

  Через зміни в головному мозку з’являються специфічні симптоми:

  • голова налита свинцем, шум у голові, головний біль розпирала характеру;
  • почастішання блювоти;
  • порушення координації (атаксія): хода, як, втім, і взагалі поведінка хворого, найбільше нагадує стан алкогольного сп’яніння, чоловік не може, не хитаючись, пройти по прямій лінії;
  • млявість, сонливість, відстороненість, апатія;
  • хворий виконує прохання під контролем і тут же припиняє виконання до повторного нагадування;
  • на відміну від набряку легенів хворий може лежати.

  Друга стадія настає зазвичай через 8-12 год після появи перших симптомів:

  • посилення головних болів, безсоння, спрага;
  • розлади мови;
  • зміни в поведінці: людина перестає бути схожим на себе, нераціональна поведінка (агресія, спроба до самогубства). Причому хворий може не розуміти, що з ним відбувається, і активно чинити опір спробам себе спустити, перебуваючи в стані ейфорії, рватися вгору;
  • оглушення, загальмованість, відстороненість, апатія;
  • зміни зіниць: розширення, зникнення світловий реакції, фіксації погляду, асиметрія.

  Третя стадія настає через ще 6-8 і за 4-8 год до летального результату:

  • ознаки значного зневоднення: спрага;
  • головний біль посилюється;
  • підвищення температури;
  • рухове занепокоєння;
  • посилення змін в зіницях, розширення вен очного дна;
  • оніміння кінцівок;
  • пригнічення свідомості, оглушення, загальмованість, потерпілий стає млявою, сонливою, відповідає на питання односкладово і не відразу, може бути дезорієнтований в навколишньому середовищі.

  В кінці третьої стадії відбуваються втрата свідомості, зупинка дихання та серцевої діяльності.

  Найгостріша форма гірської хвороби. Найгостріша форма гірської хвороби – гипоксическое задуха – іноді настає відразу ж після доставки людей на великі висоти вертольотом, літаком, автотранспортом або при швидкому сходженні.

  Раптово виникають відчуття порожнечі при вдиху, пекучий біль у всьому тілі, брижі в очах або потемніння, прострація, з’являється страх смерті, людина втрачає свідомість (наприклад, при розгерметизації кабіни літака пілот втрачає свідомість через 2 хвилини). Однак при швидкому спуску і наданні необхідної медичної допомоги все явища швидко проходять.

  Хронічна гірська хвороба. Хронічна гірська хвороба була описана в 1829 р відомим перуанським вченим Карлосом Монхе, тому вона називається ще хворобою Монхе. Хронічна гірська хвороба зустрічається значно рідше, нею занедужує невелика частина горян, які проживають на висотах понад 3500-4000 м.

  Для неї характерне зниження фізичної і розумової працездатності, причому переважають зміни з боку центральної нервової системи. Через наростання гіпоксемії (зниження вмісту кисню в крові) відбувається збільшення об’єму циркулюючої крові, її обсягу в легких, відзначається збільшення розмірів правої половини серця, печінки.

  Грудна клітка набуває бочкообразную форму, часто можна спостерігати потовщення пальців рук ( «барабанні палички»), виражений ціаноз. Хворі на хронічну гірської хворобою нерідко скаржаться на кашель, кровохаркання, задишку, біль у правому підребер’ї, виникають кровотечі в травному каналі. Важливою діагностичною ознакою хвороби Монхе є майже повне її зникнення після спуску в рівнинну місцевість. При виражених проявах хронічної гірської хвороби застосовуються такі ж заходи і лікувальні препарати, як і при гострій гірської хвороби.

 

  Профілактика

  Три золотих правила профілактики гірської хвороби:

  • Ніколи не підніматися з симптомами гірської хвороби.
  • Якщо симптоми гірської хвороби посилюються, то обов’язково треба спускатися.
  • Якщо альпініст на висоті відчуває себе погано, то за відсутності явних ознак інших захворювань треба вважати, що у нього гостра гірська хвороба і проводити відповідне лікування.

  Основа профілактики гострої гірської хвороби – це проведення активної ступінчастою акліматизації. Важливе значення мають також і раціональний відбір людей, їх фізична і психологічна підготовка, наявність попереднього висотного досвіду, фармакологічна профілактика.

Акліматизація

  Основні принципи акліматизації:

  •  До висоти 3000 м кожен день збільшувати висоти ночівлі на 300-600 м.
  •  При наборі висоти більше 3000 м через кожні 1000 м робити днювання.
  •  Враховувати те, що швидкість акліматизації у різних людей значно відрізняється.
  •  По можливості не переміщатися транспортом (літаком або автомобілем) відразу на велику висоту.
  •  При доставці транспортом на велику висоту не підніматися ще вище протягом перших 24 годин.
  •  «Забирайся високо, спи низько».
  •  Основна акліматизація відбувається в перші три дні подорожі.
  •  Якщо симптоми гірської хвороби не проходять, сходження слід призупинити.
  •  При наростанні симптомів слід якомога швидше почати спуск.

 

 Фармакологічна профілактика

  • Для профілактики гострої гірської хвороби зазвичай використовуються ті ж лікарські препарати, що і для лікування. При піднятті на висоту понад 3000 м можна рекомендувати такі препарати (в дужках вказані рекомендовані добові дози): ацетазоламид (діакарб, диамокс) – сечогінний препарат, який також зменшує продукцію ліквору у внутрішньочерепному просторі, що знижує внутрішньочерепний тиск і дозволяє зменшити або усунути симптоми, що виникають при гірської хвороби; профілактичне призначення препарату малообос нова.
  • Наявність розпирають головних болів, які посилюються при напруженні, нахилах, відчуття натискання на очні яблука зсередини черепа, під- ташніваніе, тим більше блювота свідчать про підвищення внутрішньочерепного тиску і в більшості випадків є показанням до прийому диакарба. Дозування індивідуальні, і для людини, яка не бере діакарб, можуть становити від 1/4 до 1 таблетки. Побічними діями ацетазоламіду є парестезії (мурашки) і збільшення діурезу (сечовиділення). При появі парестезій та судом можна приймати препарати калію: панангин до 6 табл / добу.
  • Зазвичай призначення диакарба передбачає одночасний прийом препаратів, що містять солі калію і магнію (аспаркам, панангін по 1-2 таблетки 2-3 рази на день в залежності від обсягу фізичних навантажень, тому що з потом також виділяється значна кількість цієї солі). Виникнення перерахованих вище симптомів, а також здуття кишечника, причиною якого може бути низька концентрація солей калію в крові і тканинах організму, є показанням до обов’язкового прийому солей калію в подвійних дозах в порівнянні з профілактичними. Також потрібно збільшити обсяг споживаної рідини для виключення зневоднення і, як наслідок, згущення крові і погіршення її плинності.
  • Ацетазоламід є сульфонамідних диуретиком, тому його не слід застосовувати особам з алергією на цю групу препаратів. Зміни в організмі, викликані препаратом, досить істотні, і прийом диакарба без серйозних показань (так би мовити, з профілактичною метою) – груба помилка;
  • Дексаметазон (4 мг кожні 6 годин) зменшує вираженість і тяжкість гострої гірської хвороби при різкому підйомі на висоти понад 4000 м. Профілактичний прийом можна почати за кілька годин до сходження. Дексаметазон не є препаратом першого вибору для профілактики гірської хвороби через його побічних ефектів. Його прийом виправданий тільки у осіб з непереносимістю ацетазоламіду, схильних до розвитку гірської хвороби, і якщо планується швидкий набір висоти. Дексаметазон знімає симптоми гострої гірської хвороби на кілька годин, але не сприяє акліматизації;
  • Дибазол – судинорозширювальний засіб з адапто- генними властивостями (0,5 таблетки по 10 мг);
  • Віагра – кілька років тому почали дослідження з використання віагри як профілактичний засіб. Віагра покращує периферичний кровообіг, в тому числі і в області легенів.

  Вітаміни, мікроелементи та амінокислоти:

  • Аскорбінова кислота (вітамін С) має антиоксидантні властивості, зменшує накопичення недоокислених продуктів обміну речовин, які з’являються при гіпоксії. Добова потреба в ній у звичайних умовах становить 70-100 мг, а при акліматизації доцільно збільшити дозу в кілька разів (до 500 мг 2 рази на день);
  • Антиоксидантними властивостями володіють також токоферол (вітамін Е) (200 мг 2 рази на день) і ліпоєва кислота (300 мг 2 рази на день);
  • Кальцію пангамат володіє виразним антигіпоксичну дію (2 табл. по 50 мг);
  • Кальцію пантотенат (вітамін В3) нормалізує обмінні процеси (1 табл. 100 мг);
  • Калію оротат нормалізує роботу печінки і серця, мікроциркуляцію в капілярах (1 табл.);
  • Глутамінова кислота – амінокислота, учасник обмінних процесів (2 табл.);
  • Метіонін – амінокислота, що нормалізує роботу печінки при гіпоксії, засвоєння жирів (3 табл.);
  • Панангин (аспаркам) – калієво-магнієва сіль аспарагінової амінокислоти, виявляє антиаритмічну дію, проводить іони К +, Mg2 + в клітини (1-2 табл.);
  • Рибоксин підсилює дію оротата калію, благотворно впливає на серце і печінку (1-2 табл.).

  З харчових речовин значно збільшують стійкість до гіпоксії вуглеводи, так що на висоті для попередження гірської хвороби треба застосовувати більше глюкози, цукру та інших легкозасвоюваних вуглеводів, але не більше 300-400 г на добу. З напоїв можна рекомендувати консервований апельсиновий сік, теплий розчин лимонного соку в порошку, чай з ромашки. На висоті не слід вживати надмірно міцний чай. Він збуджує нервову систему і тим самим сприяє розвитку безсоння.

  Кока у вигляді чаю і листя для жування всупереч поширеній упередженню містить дуже мало кокаїну і в помірній кількості сприяє акліматизації. Тому, перебуваючи в Андах, не нехтуйте порадами гідів, що пропонують її вживання.

 

  Профілактична ефективність таких препаратів не доведена:

  • Екстракт гінкго білоба (Білобіл), таблетки, капсули по 40 мг (80-120 мг 2 рази на день);
  • Анальгетики з групи нестероїдних протизапальних засобів – аспірин, ібупрофен, парацетамол і ін.: в окремих дослідженнях показано невелику перевагу в порівнянні з плацебо (400-600 мг, при необхідності прийом можна повторити, але не більше 1,2 г ібупрофену, 3 г аспірину або 4 г парацетамолу на добу).
  • Наступні препарати неефективні для профілактики гірської хвороби: спіронолактон, фуросемід, кодеїн.
  • Алкоголь на висоті понад 3000 м навіть у невеликих дозах зменшує частоту дихання і посилює гіпоксію, тому вживання спиртних напоїв у високогірній зоні повинно бути заборонено.

  Лікування гострої гірської хвороби

  Легка і середня ступінь. Необхідно підкреслити, що легка ступінь гірської хвороби, незважаючи на неприємні відчуття, – зазвичай лише стан, фізично обмежує людину без всяких затяжних наслідків.

Основи лікування легких проявів гірської хвороби:

  • відпочинок;
  • рідини (соки, чаї);
  • слабкі анальгетики (аспірин, ібупрофен, парацетамол);
  • медикаменти від нудоти і блювоти (аерон, кислі фрукти – яблука, апельсини, лимони, урюк) і блювоти (внутрішньом’язове введення
  • метоклопрамида (реглан));
  • при необхідності призначити ацетазоламид 125250 мг двічі на день протягом 3 днів.

  При сприятливому збігу обставин симптоми зазвичай проходять після 2-4 днів.

  Важка ступінь. Найдієвішим методом лікування є спуск потерпілого вниз. Слід повністю використовувати будь-яку можливість самостійного пересування потерпілого, яке не дає розвиватися апатії, байдужості і переохолодження.

  У крайніх випадках слід використовувати кисневу маску (краще в суміші з вуглекислим газом: O2 + 5-7% СО2). Ефективне застосування портативної гіпербаричної камери (компресійна камера), що представляє собою герметичний мішок, в який ручним насосом нагнітається повітря.

  Ацетазоламід 125-250 мг двічі на день протягом 3 днів. Дексаметазон 8 мг перорально, далі 4 мг кожні 6 годин протягом доби. Слід знижувати температуру до 37 ° C жарознижувальними препаратами. Не слід використовувати наркотичні анальгетики (промедол, морфін) і спирт.

 

Лікування набряку легенів. Найважливішим методом боротьби з набряком легенів є негайний спуск вниз. Спуск навіть на кілька сотень метрів може привести до поліпшення стану. Ефективне застосування портативної гіпербаричної камери. У крайніх випадках слід використовувати кисневу маску. Потерпілому необхідно надати положення напівсидячи. Якщо систолічний артеріальний тиск ( «верхнє») більше 90 мм рт.ст., то внутрішньом’язово необхідно ввести 2-3 ампули фуросеміду.  Для профілактики і лікування високогірного набряку легенів ефективний ніфедипін (спочатку 10 мг всередину, потім 20 мг ніфедипіну повільного вивільнення кожні 12 годин). Покласти таблетку нітрогліцерину під язик (при систолічному артеріальному тиску понад 90 мм рт.ст.). Повторно нітрогліцерин можна давати через 20 хв не більше 3 разів. На стегна накласти венозні джгути таким чином, щоб нижче місця їх накладання намацувався пульс на артеріях. Це створить депо крові в нижніх кінцівках і запобіжить її повернення до серця. При можливості слід внутрішньовенно ввести амі- нофіллін (10 мл 2,4% в 100 мл фізіологічного розчину). Дихання через змочену спиртом марлю для зниження піноутворення в легеневих альвеолах. У стаціонарних умовах, коли збереження свідомості не грає ролі, слід застосувати морфін, він знижує тиск в легеневій артерії.

Важливо: Треба знати, що ніякі медикаментозні маніпуляції не повинні служити відстрочкою для спуску вниз. Набряк легень може дуже швидко розвинутися на тлі запальних захворювань дихальних шляхів (ангіни, пневмонії), тому при появі їх ознак людини необхідно спускати вниз, одночасно надаючи симптоматичну медикаментозну допомогу.

  Лікування набряку головного мозку. При появі симптомів високогірного набряку мозку слід негайно почати спуск. Затримка може привести до загибелі хворого. Якщо симптоми з’явилися ввечері, не можна чекати зі спуском до ранку. Евакуювати потрібно як мінімум до тієї висоти, на якій людина в останній раз добре себе почував, а краще до 2500 м. Як правило, якщо вчасно розпочато спуск, симптоми швидко і безслідно зникають. Потрібно почати подачу кисню. Ліки при набряку головного мозку відіграють скоріше допоміжну роль, але тим не менше і ними не варто нехтувати. Для зменшення симптомів і полегшення евакуації застосовують дексаметазон (спочатку 8 мг, потім по 4 мг кожні 6 годин всередину або парентерально).

  При набряку головного мозку не слід застосовувати як судинорозширювальні (нітрогліцерин, ніфедипін, трентал), так і підвищують тиск (кофеїн, адреналін) препарати: всяке підвищення тиску або розширення судин буде посилювати набряк мозку. Тепер також не рекомендують використовувати сечогінні препарати. Зникнення симптомів відбувається не відразу після спуску, і хворий повинен бути переданий під нагляд медичних працівників.

  При виконанні рятувальних робіт та надання медичної допомоги в гірських масивах, на висоті понад 1500 метрів, необхідно враховувати той факт, що травматичні ушкодження з розряду ізольованих або поєднаних переходять в категорію комбінованої травми. На клініку первинно домінуючого пошкодження накладається симптоматика висотної хвороби (Т70.2 по МКБ-10), пов’язана з кисневим голодуванням через зниженого парціального тиску у вдихуваному повітрі.

  А з урахуванням додаткового негативного впливу таких факторів, як охолодження, зневоднення, фізичне стомлення організму, ультрафіолетове випромінювання, вітер, добовий перепад температур (від +30 ° С до -20 ° С), прогноз результату травматичної хвороби різко погіршується.

  Іншим важливим моментом є пошук препаратів, що зменшують патологічні прояви висотної (гірської) хвороби. Це можливо, з нашої точки зору, тільки за допомогою препаратів, що мають адаптаційними і антигіпоксичну властивостями (в основі яких лежить бурштинова кислота).

  Виходячи з цього актуальними є оптимізація медикаментозної терапії для профілактики і лікування гірської хвороби, вивчення ефективності нових препаратів для купірування негативного впливу висоти.

0 0 голос
Рейтинг статті
0
Ми любимо ваші думки, будь ласка, прокоментуйте.x
()
x